中医伤科的毛病简单的说就是筋骨毛病，骨是指什么大家没有什么不同的理解，但是“筋”是什么东西，好像各人的理解不同，就是在中医伤科不同版本的教材中，定 义也不一样。对于筋的生理特性、病理特征论述也是少见，多半地方都是简单的把“筋”等同于西医的软组织，其实这二者之间还是不尽相同。“筋”是纯粹中医的 概念，要追根溯源，还是要从《黄帝内经》来看。
对于“筋”的论述理论性较强的在《阴阳应象大论篇第五》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。 化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤 肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”相关的论述还很多，这一段好像比较虚，因此可以引申的也广。要说“筋”，先看看西医的软组织是什么。何谓软组织？软组织是一个外来词，它是相对于骨这种“硬组织”而言的，是指人体运动系统皮肤以下，骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊以及周围神经、血管组织。它是人体内最多的组织，占人体重量的60%以上。
中医学把人体的形态分为皮、肉、筋、骨、脉五类，统称为“五体”。我们平常所说的皮肉之伤、伤筋、动骨就是中国人几千年来一直使用的分类方法。一般认为，软组织相当于中医“筋”的范畴。中医学对于“筋”的研究很早就开始了，并在中医的发展过程中不断地充实、丰富。
中医所讲的筋，范围比较广，但主要是指联系带动骨关节运动的组织，如肌筋膜、肌腱、韧带和关节囊。经络系统中有十二筋经，多起于四肢、爪甲之间，终于头面，内行于胸腹空廓，但不入于脏腑。
筋束骨、骨张筋，筋与骨的关系非常密切，因而在治疗上就要筋骨并重。一般情况下，对骨折、脱位的治疗要很好的复位，这是大家都重视的，而治骨的同时要治筋。 中西医结合治疗骨折的手法中也有一条是推拿按摩，顺骨捋筋。早期的被动功能锻炼和主动功能锻炼，也是治骨同时治筋之方法，这对疾病的痊愈、功能的恢复是很 有关系的。
中医对藏象的认识主要是通过功能来认识总结的，对于“筋”的认识其实也不例外。我们认识“筋”首先要了解“筋”的生理特性。虽然软组织所指的范围很广，但是它们有一些共同的生理特性，这些特性也是我们认识筋伤疾病的基础。
宜刚柔相济 中医学认为，筋与肝同属木，肝主筋。肝为将军之官，为刚脏，筋的特点也是一样。筋为刚，主要体现在筋产生肢体运动的功用上，筋要强健有力才能使运动灵活，和 肝的特点一样，筋还有柔的一面。如果筋只有刚的一面，就会出现临床上常见的筋失其柔的表现，如肌肉痉挛、紧张、强直，或者干枯拘急、手足震颤、蠕动等，中 医学将其归为“风证”，这多半是因为筋失濡养所致。筋属木，水生木，筋需要气血的营养和津液的滋润、滑利，才能保持其柔的特性。
喜寒热调和 无 论过寒过热，均会导致筋脉的功能失常。因寒所致的筋伤相对较多见，比如吹风受寒之后出现的落枕等。人身之气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖于一身 之阳气的温煦推动，若经脉气血为寒邪阻滞不通，筋脉失去气血的温煦滋养，又寒性收引，寒邪可以使气机收敛，筋脉收缩而挛急。寒邪可以直接损伤筋脉，或通过 影响气血间接导致筋脉损伤，但是过热同样也会导致筋伤。热邪性燥容易耗气伤津、生风动血，导致筋脉失于濡养而引起损伤。正如古代医家所说，热伤气。热则骨 消筋缓，寒伤形，寒则筋挛骨痛。
应燥湿适宜 我们知道，树木的正常生长需要水分，过分干燥的环境不利于树木生长，但是过分潮湿的环境也同样会让树木死亡。筋属木，它的特点和树木一样，需要燥湿适宜的环境。湿邪是导致筋伤最为常见的病因之一，在潮湿环境中生活和工作的人经常会关节酸痛，至于燥邪所致的筋伤，石筱山先生论述慢性筋伤时说“若耽误延时日，则筋膜干而萎缩者”，多见于长期的固定之后，出现组织粘连、关节僵硬。
这些是我对于《内经》筋的论述的一些理解，至于如何在临床中把这些理解运用到具体的筋伤疾病的诊断、治疗以及预防保健中，还需要进一步的学习总结。 (上钢社区卫生服务中心 胡劲松)